Патент на изобретение № 2687879

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с опухолями параселлярной области (переднего наклоненного отростка, бугорка и диафрагмы турецкого седла, кавернозного синуса) с распространением опухоли в канал зрительного нерва.

В основу настоящего изобретения положено решение задачи создать эффективный способ хирургического лечения опухолей параселлярной локализации с прорастанием в канал зрительного нерва, обеспечивающего сохранение функций зрительного нерва, предупреждение послеоперационной ликвореи и воспалительных осложнений, а также одновременную пластику дефекта основания черепа.

Технический результат настоящего изобретения заключается в возможности сохранения функции зрительного нерва за счет выполнения птериональной краниотомии с комбинированным подходом, позволяющей производить декомпрессию верхней и латеральной стенок канала зрительного нерва при экстрадуральном подходе и дополнительно при интрадуральном подходе к зрительному нерву. Кроме того, технический результат заключается и в возможности проведения пластики дефекта основания черепа в едином хирургическом цикле за счет сформированного кровоснабжаемого надкостнично-апоневротического лоскута на ветвях поверхностной височной артерии до проведения птериональной краниотомии с комбинированным подходом.

Согласно изобретению эта задача решается за счет того, что в способе хирургического лечения опухолей параселлярной локализации с прорастанием в канал зрительного нерва, птериональную краниотомию выполняют с комбинированным подходом, включающим экстрадуральный и интрадуральный подходы к опухоли, причем при экстрадуральном подходе, выполняемом после предварительно сформированного кровоснабжаемого надкостнично-апоневротического лоскута на ветвях поверхностной височной артерии и удаления малого крыла клиновидной кости, частично резецируют передний наклоненный отросток и производят декомпрессию верхней и латеральной стенок канала зрительного нерва, после чего при интрадуральном подходе выполняют дугообразный разрез твердой мозговой оболочки, удаляют основную часть опухоли и продолжают интрадуральную резекцию оставшейся части стенок канала зрительного нерва с Т-образным рассечением твердой мозговой оболочки над передним наклоненным отростком, получают дополнительную декомпрессию зрительного нерва, удаляют остаточные фрагменты опухоли в канале зрительного нерва, сформированный ранее кровоснабжаемый надкостнично-апоневротический лоскут укладывают в область дефекта решетчатой кости, фиксируют к краям дефекта за твердую мозговую оболочку и дополнительно герметизируют биологическим клеем.

Особенностью заявленного способа в отличие от известных аналогов является то, что в ходе оперативного доступа заранее формируется кровоснабжаемый надкостично-апоневротический лоскут на ветвях поверхностной височной артерии для выполнения пластики дефекта основания черепа в завершение хирургической операции. Другой особенностью заявленного способа является выполнение птериональной краниотомии с комбинированным подходом, включающим экстрадуральный и интрадуральный подходы к опухоли и каналу зрительного нерва. Это позволяет выполнить не только радикальное удаление опухоли, но и осуществить широкую декомпрессию канала зрительного нерва, приводя к улучшению зрительной функции; обеспечить безопасность хирургических манипуляций в области критических нейроваскулярных структур, а именно, зрительного нерва, внутренней сонной артерии и ее ветвей; осуществить ликвидация дефекта основания черепа за счет использования кровоснабжаемого лоскута и, вследствие этого, избежать послеоперационной ликвореи и воспалительных осложнений.