Патент на изобретение № 2644922

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для хирургического доступа к межпозвонковому диску при лечении дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника. Выполняют срединный продольный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции остистых отростков оперируемых позвонков. Обнажают латерально грудопоясничную фасцию и вскрывают ее продольным разрезом от задней ости подвздошной кости вверх вдоль наружного края длинной мышцы спины. Через фасциальное пространство между квадратной мышцей спины и длинной мышцей спины выполняют доступ к поперечным отросткам L3, L4, L5, боковой массе крестца, суставам L3-L4, L4-L5, L5-S1. Отсекают межпоперечные мышцы и фасцию от верхнего края поперечных отростков поясничных позвонков и боковой массы крестца. Выполняют в треугольнике Камбина экстрафораминальный доступ к межпозвонковому диску через резекцию экстрафораминальной части фиброзного кольца. Способ позволяет уменьшить риск травмы невральных структур, уменьшить рубцовые изменения в зоне операции.

Техническая задача решается за счет того, что в заявленном способе, включающем выполнение срединного продольного разреза кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции остистых отростков оперируемых позвонков, обнажают латерально грудопоясничную фасцию и вскрывают ее продольным разрезом от задней ости подвздошной кости вверх вдоль наружного края длинной мышцы спины, через фасциальное пространство между квадратной мышцей спины и длинной мышцей спины выполняют доступ к поперечным отросткам L3, L4, L5, боковой массе крестца, суставам L3-L4, L4-L5, L5-S1, далее отсекают межпоперечные мышцы и фасцию от верхнего края поперечных отростков поясничных позвонков и боковой массы крестца и выполняют в треугольнике Камбина экстрафораминальный доступ к межпозвонковому диску.

Предлагаемый способ, в сравнении с прототипом, имеет ряд преимуществ:

- выполняемый в нем доступ к дугоотростчатым суставам и поперечным отросткам через заднюю группу мышц спины латерально от средней линии исключает отсечение многораздельной мышцы от мест прикрепления к кости и не нарушает ее функцию в послеоперационном периоде;

- исключается необходимость разволокнения длинной мышцы спины;

- доступ в межпозвонковый диск выполняется латеральнее дугоотростчатого сустава, что исключает необходимость резекции суставных фасеток и тракции нервных корешков в позвоночном канале;

- достигается возможность визуализации межпозвонковых суставов, поперечных отростков, латеральной половины дужек и желтых связок, а также межпозвонковых дисков.

Кроме того, предлагаемый способ доступа к межпозвонковым дискам, выполненный латеральнее дугоотростчатых суставов, без отсечения многораздельной мышцы спины от мест ее прикрепления к элементам заднего опорного комплекса, что не нарушает ее иннервацию и кровоснабжение, позволяет выполнить дискэктомию с устранением стеноза без необходимости манипуляций через позвоночный канал.